asuhan keperawatan gagal ginjal kronik (GGK)

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

B.     TUJUAN PENULISAN

Tujuan umum yang ingin dicapai dalam penulisan makalah ilmiah ini adalah agar penulis dan pembaca memperoleh pengetahuan dasar tentang  gagal ginjal kronik. Serta penulis dapat meningkatkan ilmu pengetahuan dan pemahaman penulis tentang gagai ginjal kronik.

C.    RUMUSAN MASALAH

1.      Apa yang dimaksud dengan gagal ginjal kronik?

2.       Coba anda jelaskan tentang stadium gagal ginjal kronik?

3.       Bagaimana asuhan keperawatan untuk gagal ginjal kronik?

BAB II

PEMBAHASAN

A.    PENGERTIAN

Gagal ginjal kronik merupakan penurunan faal ginjal yang menahun yang umumnya tidak riversibel dan cukup lanjut. (Suparman, 1990: 349).

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, biasanya berlangsung dalam beberapa tahun (Lorraine M Wilson, 1995: 812).

Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. (Smeltzer & Bare, 2001).

B.     ETIOLOGI

Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :

1.      Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis).

2.      Penyakit peradangan (glomerulonefritis).

3.      Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis).

4.      Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik).

5.      Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus ginjal).

6.      Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme).

7.      Nefropati toksik.

8.      Nefropati obstruktif (batu saluran kemih) (Price & Wilson, 1994).

C.    PATOFISIOLOGI

Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak.

Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 1996, 368).

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448).

Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu:

Ø  Stadium 1 (penurunan cadangan ginjal)

Di tandai dengan kreatinin serum dan kadar Blood Ureum Nitrogen (BUN) normal dan penderita asimtomatik.

Ø  Stadium 2 (insufisiensi ginjal)

Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak (Glomerulo filtration Rate besarnya 25% dari normal). Pada tahap ini Blood Ureum Nitrogen mulai meningkat diatas normal, kadar kreatinin serum mulai meningklat melabihi kadar normal, azotemia ringan, timbul nokturia dan poliuri.

Ø  Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir / uremia)

Timbul apabila 90% massa nefron telah hancur, nilai glomerulo filtration rate 10% dari normal, kreatinin klirens 5-10 ml permenit atau kurang. Pada tahap ini kreatinin serum dan kadar blood ureum nitrgen meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. (Price, 1992: 813-814)

 

D. PATHWAY

 

E. MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis antara lain (Long, 1996 : 369):

a)      Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung, depresi.

b)      Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.

c)      Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449) antara lain : hipertensi, (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sisyem renin - angiotensin – aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).

d)     Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut:

a.       Sistem kardiovaskuler

·         Hipertensi

·         Pitting edema

·         Edema periorbital

·         Pembesaran vena leher

·         Friction sub pericardial

b.      Sistem Pulmoner

·         Krekel

·         Nafas dangkal

·         Kusmaull

·         Sputum kental dan liat

c.       Sistem gastrointestinal

·         Anoreksia, mual dan muntah

·         Perdarahan saluran GI

·         Ulserasi dan pardarahan mulut

·         Nafas berbau amonia

d.      Sistem muskuloskeletal

·         Kram otot

·         Kehilangan kekuatan otot

·         Fraktur tulang

e.       Sistem Integumen

·         Warna kulit abu-abu mengkilat

·          Pruritis

·         Kulit kering bersisik

·          Ekimosis

·         Kuku tipis dan rapuh

·         Rambut tipis dan kasar

f.       Sistem Reproduksi

·         Amenore

·         Atrofi testis

F.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

Menurut Suyono (2001), untuk menentukan diagnosa pada CKD dapat dilakukan cara sebagai berikut:

1.      Pemeriksaan laboratorium

Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi.

2.      Pemeriksaan USG

Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor, juga untuk mengetahui beberapa pembesaran ginjal.

3.      Pemeriksaan EKG

Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit.

G.    PENCEGAHAN

Obstruksi dan infeksi saluran kemih dan penyakit hipertensi sangat lumrah dan sering kali tidak menimbulkan gejala yang membawa kerusakan dan kegagalan ginjal. Penurunan kejadian yang sangat mencolok adalah berkat peningkatan perhatian terhadap peningkatan kesehatan. Pemeriksaan tahunan termasuk tekanan darah dan pemeriksaan urinalisis.

Pemeriksaan kesehatan umum dapat menurunkan jumlah individu yang menjadi insufisiensi sampai menjadi kegagalan ginjal. Perawatan ditujukan kepada pengobatan masalah medis dengan sempurna dan mengawasi status kesehatan orang pada waktu mengalami stress (infeksi, kehamilan). (Barbara C Long, 2001)

H.    PENATALAKSANAAN

1.      Dialisis (cuci darah)

2.       Obat-obatan: antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium, furosemid (membantu berkemih)

3.      Diit rendah protein dan tinggi karbohidrat

4.      Transfusi darah

5.      Transplantasi ginjal

I.       DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menurut Doenges (1999) dan Lynda Juall (2000), diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien CKD adalah:

1.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat.

2.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan udem sekunder: volume cairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O.

3.      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.

4.      Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder, kompensasi melalui alkalosis respiratorik.

5.      Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 ke jaringan menurun.

6.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan.

J.      INTERVENSI

1.      Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat
Tujuan:
Penurunan curah jantung tidak terjadi dengan kriteria hasil :
mempertahankan curah jantung dengan bukti tekanan darah dan frekuensi jantung dalam batas normal, nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler.

Intervensi:

a.       Auskultasi bunyi jantung dan paru

R: Adanya takikardia frekuensi jantung tidak teratur

b.      Kaji adanya hipertensi.

R: Hipertensi dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron-renin-angiotensin (disebabkan oleh disfungsi ginjal).

c.       Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikanlokasi, rediasi, beratnya (skala 0-10).

R: HT dan GGK dapat menyebabkan nyeri

d.      Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas

R: Kelelahan dapat menyertai GGK juga anemia.

2.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan edema sekunder : volume cairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O).
Tujuan: Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan dengan kriteria hasil: tidak ada edema, keseimbangan antara input dan output
Intervensi:

a.       Kaji status cairan dengan menimbang BB perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit tanda-tanda vital.

b.      Batasi masukan cairan.

R: Pembatasan cairan akn menentukan BB ideal, haluaran urin, dan respon terhadap terapi.

c.       Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan
R: Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan.

d.       Anjurkan pasien / ajari pasien untuk mencatat penggunaan cairan terutama pemasukan dan haluaran.

R: Untuk mengetahui keseimbangan input dan output.

3.      Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.

Tujuan: Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat dengan kriteria hasil: menunjukan BB stabil.

Intervensi:

a.       Awasi konsumsi makanan / cairan

R: Mengidentifikasi kekurangan nutrisi.

b.      Perhatikan adanya mual dan muntah.

R: Gejala yang menyertai akumulasi toksin endogen yang dapat mengubah atau menurunkan pemasukan dan memerlukan intervensi.

c.       Beikan makanan sedikit tapi sering.

R: Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan makanan.

d.      Tingkatkan kunjungan oleh orang terdekat selama makan

R: Memberikan pengalihan dan meningkatkan aspek sosial.

e.       Berikan perawatan mulut sering

R: Menurunkan ketidaknyamanan stomatitis oral dan rasa tak disukai dalam mulut yang dapat mempengaruhi masukan makanan.

4.      Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder: kompensasi melalui alkalosis respiratorik.

Tujuan: Pola nafas kembali normal / stabil

Intervensi:

a.       Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles

R: Menyatakan adanya pengumpulan sekret.

b.      Ajarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam

R: Membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran O2.

c.       Atur posisi senyaman mungkin.

R: Mencegah terjadinya sesak nafas.

d.      Batasi untuk beraktivitas

5.      R: Mengurangi beban kerja dan mencegah terjadinya sesak atau hipoksia.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritis.

Tujuan: Integritas kulit dapat terjaga dengan kriteria hasil :

·         Mempertahankan kulit utuh.

·         Menunjukan perilaku / teknik untuk mencegah kerusakan kulit.
Intervensi:

a.       Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor, vaskuler, perhatikan kadanya kemerahan.

R: Menandakan area sirkulasi buruk atau kerusakan yang dapat menimbulkan pembentukan dekubitus / infeksi.

b.      Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa
R: Mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi berlebihan yang mempengaruhi sirkulasi dan integritas jaringan.

c.       Inspeksi area tergantung terhadap udem.

R: Jaringan udem lebih cenderung rusak / robek.

d.      Ubah posisi sesering mungkin.

R: Menurunkan tekanan pada udem , jaringan dengan perfusi buruk untuk menurunkan iskemia.

e.       Berikan perawatan kulit.

R: Mengurangi pengeringan , robekan kulit.

f.       Pertahankan linen kering.

R: Menurunkan iritasi dermal dan risiko kerusakan kulit.

g.      Anjurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin untuk memberikan tekanan pada area pruritis.

R: Menghilangkan ketidaknyamanan dan menurunkan risiko cedera.

h.      Anjurkan memakai pakaian katun longgar

R: Mencegah iritasi dermal langsung dan meningkatkan evaporasi lembab pada kulit.

6.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan.

Tujuan: Pasien dapat meningkatkan aktivitas yang dapat ditoleransi.

Intervensi:

a.       Pantau pasien untuk melakukan aktivitas.

b.      Kaji fektor yang menyebabkan keletihan.

c.       Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat.

d.      Pertahankan status nutrisi yang adekuat.

 

BAB III

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

1.    Gagal ginjal kronik merupakan penurunan faal ginjal yang menahun yang umumnya tidak riversibel dan cukup lanjut. (Suparman, 1990: 349).

2.    Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, biasanya berlangsung dalam beberapa tahun (Lorraine M Wilson, 1995: 812).

3.    Gagal ginjal kronis merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. (Smeltzer & Bare, 2001).

4.    Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :

1.      Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis).

2.      Penyakit peradangan (glomerulonefritis).

3.      Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis).

4.      Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis sitemik).

5.      Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus ginjal).

6.      Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme).

7.      Nefropati toksik.

8.      Nefropati obstruktif (batu saluran kemih) (Price & Wilson, 1994).

B.     SARAN

Semoga dengan makalah ini baik pembaca dan penulis dapat menambah pengetahuan tentang ca paru. Dan penulis berharap agar para pembaca bisa menghindari penyakit ini dengan cara mencegahnya.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC.

2.      Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC

3.      Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan

4.      Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC

5.      Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC

6.      Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II. Jakarta.: Balai Penerbit FKUI

7.      http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/asuhan-keperawatan-pasien-ggk-gagal.html